На сессии эксперты обсудили глобальную эпидемиологию заболевания, разобрали популярные заблуждения пациенток и представили актуальные подходы к терапии и профилактике.
Открывая сессию, эксперты привели тревожную статистику: рак молочной железы занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире – с ним сталкивается каждая восьмая женщина. Ежегодно регистрируется более 2,3 миллиона новых случаев, а смертность составляет 764 тысячи человек в год. В России в 2024 году выявлено 84,5 тысячи новых случаев, что на 27% больше, чем в 2015 году, а показатель заболеваемости достиг 108 случаев на 100 тысяч женщин. По прогнозам, к 2050 году число случаев в мире может достигнуть 3,56 миллиона, а смертность – 1,37 миллиона.
Одной из ключевых тем сессии стал феномен «омоложения» рака. Евгений Ледин отметил, что крупные международные исследования окончательно подтвердили эту тенденцию, связав её с глобальной эпидемией ожирения:
– В этом году вышла масштабная работа, которая доказала, что рак действительно молодеет. Среди онкологических заболеваний, затронутых этим процессом, – и рак молочной железы. Особенно драматично ситуация выглядит в случае колоректального рака: в западной популяции средний возраст заболевших снизился с 56 до 47 лет. Это грандиозный скачок. И главной причиной названо именно ожирение, – комментирует Ледин.
Отдельное внимание было уделено развенчанию мифов о психосоматической природе заболевания. Врачи категорически опровергли связь рака с «обидами на мужа» или «кармическими грехами». Евгений Ледин пояснил, что, несмотря на наличие экспериментов на животных, подтверждающих влияние стресса на риск опухолей, эти данные не транслируются на человеческую популяцию. Хронический стресс создает провоспалительный фон, но напрямую мутации не вызывает.
– С точки зрения доказательной медицины, психоэмоциональный статус напрямую не влияет на развитие рака. Хотя косвенно, если углубиться, можно порассуждать о работе гипофизарно-гипоталамической системы, о повышении уровня кортизола и катехоламинов, которые формируют провоспалительный фон. Однако это остается лишь теорией, — отметил Евгений Ледин.
Вера Коренная также подчеркнула: «Никакие обиды и плохой человек рядом не являются поводом для того, чтобы образовалась опухолевая клетка. Мы категорически отговариваем пациенток от мысли, что плохой муж – это причина вашего рака».
Эксперты затронули тему питания. Миф о том, что сахар «питает» опухоль, был признан упрощенным. Евгений Ледин отметил:
– Мы часто слышим рекомендации исключить мясо и сахар всем пациентам с раком. Да, опухоль использует глюкозу для питания, как и все активно делящиеся клетки, на этом даже построен метод ПЭТ-КТ. Но голодание в данном случае не поможет. Опухоль возьмет свое из других тканей – в первую очередь из мышц, что ведет к саркопении и кахексии. И только в последнюю очередь начнет страдать сама опухоль. Поэтому ограничение сахара никак не влияет на течение заболевания.
Гормональная терапия и контрацепция стали еще одной важной частью дискуссии. Вера Коренная привела статистику, показывающую, что у женщин на контрацепции рак чаще выявляется на ранних стадиях благодаря регулярным осмотрам у гинеколога, что повышает шансы на вовремя оказанное лечение:
– Женщины с более высоким образовательным цензом имеют больший доступ к медицинской помощи. Они чаще выбирают контрацепцию, а не аборт как метод регулирования рождаемости, – комментирует Вера Коренная. – При назначении гормональной контрацепции пациентка обязательно ежегодно посещает гинеколога для осмотра. Осмотр молочной железы сегодня – это первичная прерогатива именно врача-гинеколога, а не терапевта или онколога. Поэтому среди женщин, принимающих контрацепцию, частота выявления рака выше. Но вопрос в том, чаще ли у них выявляется рак или рак у них чаще выявляется? Ударение на диагностику. У этих пациенток заболевание обнаруживается на более ранних стадиях, они чаще подвергаются органосохраняющему лечению, реже нуждаются в реконструкции, и их выживаемость выше.
Исследования показывают, что монотерапия эстрогенами может даже снижать риск, в то время как комбинированные схемы с прогестинами требуют осторожного подбора.
Сессия завершилась призывом к регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога, который является первым звеном в диагностике патологий молочной железы.
